Особенности и диагностика поствакцинальной аллергии

Чрезмерная реакция на введение профилактически препаратов, прививок – поствакцинальная аллергия – часто развивается у детей. Однако может появиться и у взрослого человека. Подобную реакцию относят к неспецифическим осложнениям после проведения вакцинации.

На фоне этих особенностей можно выделить несколько препаратов, которые по составу относятся к группе щадящих и редко вызывают подобные реакции. К ним относят инъекции против гепатита B, свинки, кори и краснухи, а также поливакционные меры. Но самой опасной и реактогенной считается вакцина против туберкулеза БЦЖ, чуть уступают ей в развитии осложнений прививки против коклюша, столбняка и дифтерии.

Причины развития аллергии

Поствакцинальная аллергия после БЦЖ чаще всего возникает из-за индивидуальных особенностей организма. Обычно они относятся к иммунной системе: скрытые болезни и патологии, а также аутоиммунные процессы и повышенная расположенность к гиперчувствительности на генетическом уровне. Нередко требуемая дозировка может приводить к аллергии из-за роста и веса человека.

Еще одна группа специфических причин развития реакции – это нарушение технологии прививания. К этому относят и неправильную дозировку, и нарушение врачом санитарных норм, и неправильное введение вакцины.

Симптомы аллергии

В течение нескольких часов или суток после вакцинации БЦЖ (или других препаратов) могут развиться такие симптомы инфекционной аллергии:

• зуд, дерматит и крапивница;
• отечность вплоть до образования отека Квинке;
• бронхиальная астма;
• конъюнктивит;
• острая лихорадка.

Разделить симптомы поствакционной аллергии можно на несколько типов: замедленный и немедленный. Их отличия заключаются в основном во времени возникновения симптоматики. При немедленном типе они появятся почти сразу же после введения препарата.

Важно! К немедленным реакциям обычно относят быстрые аллергические высыпания, бронхиальную астму и анафилактический шок.

На фоне симптомов замедленного типа развиваются дерматиты, конъюнктивит и даже туберкулиновая реакция. Эти симптомы развиваются от 1-3 суток и могут возникнуть даже значительно позже.

Диагностика аллергии

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии обычно проводится по пробам Манту:

• для постановки диагноза аллергии проба характеризуется гипоергической или сомнительной положительной пробой с размером папулы от 2 до 11 мм;
• проба Манту при поствакцинальной аллергии не выступает над кожей и имеет нечеткие ограничения от гиперемии, а также не сопровождается зудящими ощущениями;
• исчезает проба обычно в течение 7-8 суток, а при повторных исследованиях уменьшается в размерах;
• после БЦЖ прививки поствакцинальная аллергия проходит за 3 года, иногда чуть дольше.

У подавляющего большинства детей к 4 годам проба полностью исчезает и становится отрицательной. Если же в возрасте от 4 лет проба Манту становится положительной, то врач может заподозрить развитие туберкулеза.

Важно! Если же начинается инфекционная аллергия, то проба Манту становится больше 12 мм и носит гиперергический характер. Папула обладает очень ярким оттенком и выступает над кожей, а также очень сильно чешется. Удерживаться подобные симптомы могут дольше 1 недели.

У некоторых детей после введения пробы Манту с 2 ТЕ развивается ложный эффект, или бустер-эффект, как его нередко называют. Это ложноположительная реакция на туберкулин. Она развивается в результате местной чувствительности эпидермиса к используемому препарату, если каждый год вводить его в одну и ту же область руки.

Для постановки диагноза поствакционной или инфекционной аллергии нужно учитывать и соотношение между пробой Манту и величиной знака на плече, который остается после прививки. Если рубчик маленький, тем слабее проявляется реакция. Если поствакционный рубчик обладает размером менее 6 мм, значит, эффективность вакцины находится на достаточно низком уровне, а папула не может быть большого размера.

При очень маленьком рубчике – от 1 до 5 мм – папула может достигать размера 12 мм и больше. Если к этому фактору добавляется проведение вакцинации года назад, то можно предположить возможное инфицирование. Если же рубчик находится в пределах 10 мм, то иммунный ответ достаточно эффективнее и формируется положительная проба.

Также на интенсивность реакции после БЦЖ прививки могут влиять другие группы факторов:

1. Повышающие чувствительность. К ним относят астму, пневмонию и обострение любых хронических заболеваний. Сюда же входят ревматизм, базедовая болезнь, скарлатина. Наиболее выражены осложнения у детей, у которых во время вакцинации были осложнения.
2. Снижение туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ, а также при вирусном гепатите, раке, микседеме, белковом голодании, на фоне приема антигистаминных препаратов или кортикостероидных гормонов. Могут стать причиной и витамины A, C, D. Нередко снижают чувствительность предшествующие вакцины против кори и полиомиелита.

В любом случае постановкой диагноза и анализами должен заниматься только врач.

Лечение аллергии

Избавиться от аллергии можно под контролем врача-иммунолога. В зависимости от тяжести течения реакций он выбирает препараты и схему лечения, которая длится обычно не больше 2 недель. Для лечения легких проявлений поствакционной аллергии используют антигистаминные препараты, а в более тяжелых формах – гормональные и глюкокортикоидные.

Если осложнения носят опасный для жизни характер, то пациента кладут в диспансер. Если аллергия развивается очень быстро, нужно вызывать бригаду скорой помощи! Промедление в подобной ситуации может привести к развитию анафилактического шока и других опасных состояний. Ликвидировать анафилактический шок можно только введением дозы адреналина.

Схема лечения обычно выглядит так:

• антигистаминные таблетки – «Супрастин» или «Лоратадин», также для детей до 6 лет назначают «Цетиризин»;
• параллельно назначают 5% раствор хлорида кальция, которым можно лечить детей от 3 лет;
• малышам и другим группам детей рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту;
• при тяжелых формах течения аллергии используют «Преднизолон».

При установлении программы лечения обязательно совместно работают иммунолог и педиатр.

Профилактика аллергии

Чтобы избежать аллергии на вакцину, нужно учитывать несколько факторов. Важно выбирать правильное время года. Если у человека есть аллергия на что-либо, то ему лучше ставить прививку зимой, так как в летнее и весеннее время опасность возрастет из-за постоянного присутствия аллергенов в воздухе.

Если человек склонен к респираторным болезням, то для защиты от осложнений лучше проводить вакцинацию весной или летом. При обострении инфекций проведение вакцинации противопоказано. Также нельзя ставить никакие прививки при первичном иммунодефиците. Не следует ставить прививку и при вирусной обремененности (смена социальных условий, стресс, время поступления в ВУЗ, устройство на работу). Если у человека появилась аллергия на определенный препарат, в будущем ему противопоказаны подобные вакцины.