Условия развития и принципы лечения индуцированного тиреотоксикоза

Кардиологическая практика предусматривает при нарушениях сердечного ритма назначение пациентам лекарства кордарон (амиодарон). Побочным эффектом противоаритмического средства может стать индуцированный тиреотоксикоз. Это особый вид заболевания, при котором усиливается функция щитовидной железы. Патология представляет опасность для здоровья человека, ее необходимо устранять.

Почему кардиологический препарат вредит щитовидке

Изменение уровня тиреоидных гормонов в организме больного, получающего лечение аритмии амиодароном, объясняется большим содержанием йода в лекарственном средстве (39 %). В составе одной таблетки присутствует 75 мг опасного для щитовидной железы микроэлемента.

Молекула кордарона, как йодированный продукт бензофурана, подобна по своей структуре молекуле тироксина (Т4). Поэтому ежедневное лечение амиодароном усиленно обогащает организм человека йодом. Внутреннее депонирование йодированных продуктов метаболизма кордарона оборачивается развитием одного из видов тиреопатии:

• тиреотоксикоз, индуцированный кордароном, стартует на фоне дейодинации;
• симптоматика гипотиреоза обусловлена недостаточной функцией щитовидной железы.

Внимание! Обычно тиреотоксикоз диагностируют после 3 летнего лечения тахиаритмии препаратом, содержащим йодиды. Однако в редких случаях проблему со щитовидкой регистрируют на начальном этапе терапии кордароном.

В первые дни лечения кордароном (амиодароном) наблюдается падение секреции тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Высокая йодная нагрузка от попадания микроэлемента с таблетками приводит к снижению функциональной способности щитовидной железы. Через 10 дней лечения нейтрализация процесса превращения Т4 в гормон Т3 идет на убыль, но функционирование органа усиливается. Это приводит к изолированному росту уровня Т4 при значительно сниженном показателе ТТГ на фоне констатации симптоматики тиреотоксикоза. Поэтому пациентам с амидароновым типом гипертиреоза назначают прием ?-адреноблокаторов.

Эффект нарушенного гормонального баланса в организме сохраняется несколько месяцев даже после отмены кордарона. Причем, амиодарон индуцированным тиреотоксикозом мужская категория пациентов страдает в три раза чаще, чем женская.

Особенности патологии ассоциированного типа

В виду сложности патогенеза индуцированной формы тиреотоксикоза, медики не могут точно установить критерии появления недуга. Заболеть могут как лица, страдающие избыточной функцией щитовидной железы, так и люди ее не имеющие. Предполагается, что развитие индуцированной формы зависит от йодного баланса региона, в котором проживает пациент.

При высоком потреблении йода с продуктами диагностируют кордарон ассоциированный гипотиреоз, при пониженном поступлении в организм йода – тиреотоксикоз. На основании этого классифицируют два вида тиреопатии, спровоцированной приемом амиодарона.

1. Патологию 1 типа регистрируют на фоне появления узлового зоба или субклинического варианта токсического зоба диффузной разновидности (болезнь Грейвса). Тиреотоксикоз, обусловленный высвобождением тироидных гормонов, встречается в областях с дефицитом йода. Микроэлемент, получаемый с препаратом, захватывается автономно функционирующими узлами, что приводит к чрезмерному йод индуцированному синтезу.
2. Признаки тиреотоксикоза 2 типа, индуцированного кордароном, поражают неизмененную болезнями щитовидную железу у лиц с сопутствующими заболеваниями органа. Причиной болезненного состояния становятся изменения структуры самой железы, вызванные действием амиодарона. Обогащение кровотока ранее синтезированными гормонами может содействовать фиброзу тканей щитовидки из-за увеличенного объема фолликулярных структур.

Иногда врачи диагностируют смешанную форму ассоциированного кордарону тиреотоксикоза, сочетающую симптомы 1 и 2 типа процессов. Подобный вариант болезни характеризуется избыточным содержанием йода на фоне деструктивных процессов в тканях щитовидной железы.

Спектр клинических проявлений тиреопатии

При длительном лечении амиодароном его воздействию подвергаются бета-адренергические рецепторы, что оборачивается значительным снижением их плотности. Однако на состоянии альфа-адренергических рецепторов терапия не отражается. Уровень гормона Т3 также остается неизменным, но частота сердечных сокращений становится реже из-за сходства кордарона с гормональной структурой Т3.

Феномен индуцированного тиреотоксикоза не отличается какими-либо специфическими проявлениями. Чаще всего патология сигнализирует нарушениями в работе сердца и сосудов, признаками различных психических расстройств.

На какие нарушения следует обратить внимание:

• значительное учащение сердцебиения;
• появление одышки, повышенной утомляемости;
• нарушения сна при высокой нервной возбудимости.

Во время тщательного осмотра пациентов, принимающих кордарон, врач фиксирует тахикардию, систолические шумы, увеличившуюся разницу пульсового давления. Для больных в пожилом возрасте наиболее характерны признаки заторможенности, депрессивного состояния, апатии при отсутствии аппетита и слабости. Если больной во время терапии амиодароном жалуется на ухудшение аритмии, ему назначают обследование для оценки состояния щитовидной железы.

Дифференцированный метод диагностики

Лицам, получающим кордарон, раз в полгода необходима проверка состояния жизненно важного органа для выявления изменений в нем под влиянием препарата. При подтверждении ассоциированного тиреотоксикоза важно точно установить тип йод индуцированного заболевания.

По каким критериям удается дифференцировать форму болезни щитовидки, вызванную приемом амиодарона:

• Характерной особенностью заболевания 1 типа считается измененный уровень тиреоидных гормонов вместе с завышенным титром антител. Патология отличается йод индуцированным патогенезом с повышенным или нормальным поглощением йода. При пальпации обнаруживаются признаки узлового или диффузного зоба.
• Патогенез индуцированного гипертиреоза 2 типа отличается тяжестью клинической картины деструктивного тиреотоксикоза. Заболевание прогрессирует без развития зоба или при малых его размерах, а также низком поглощении йода. Болезнь характеризуется избыточным высвобождением в кровь тиреоидных гормонов.

Внимание! Угроза развития индуцированного тиреотоксикоза повышается не с увеличением потребления амиодарона. Патология стартует по причине насыщенности организма пациента йодом до начала терапии медикаментом.

Принципы лечения особых типов гипертиреоза

Приступая к лечению кордарон индуцированной патологии, оценивают необходимость продолжения терапии амиодароном. Наступление положительного эффекта после отмены противоаритмического препарата у пациентов с ассоциированной формой тиреотоксикоза не подтверждено результатами исследований.

Лечебная тактика гипертиреоза зависит от типа спровоцированного таблетками недуга:

• 1 тип индуцированной патологии лечат длительными курсами тиреостатиков с продолжением терапии кордароном;
• 2 тип и смешанную форму тиреотоксикоза лечат глюкокортикостероидами с подключением антитиреоидных препаратов.

Прием амиодарона отменяют только в случае отсутствия эффективности лечения или отрицательного воздействия на другие органы. При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методами частичной или субтотальной резекции. Пациент избавляется от индуцированного гипертиреоза и продолжает принимать кордарон.