Содержание
Иммунитет — комплекс факторов защиты живого организма от чужеродных микроорганизмов. При снижении функциональной активности факторов защиты развивается состояние иммунодефицита. Иммунодефициты классифицируют как первичные и вторичные по причинам возникновения. Вторичный иммунодефицит – это приобретенное состояние, при котором под воздействием внешней среды или эндогенных явлений снижается как местный, так и общий иммунитет. Регенерация иммунной системы при этом снижена или отсутствует.
Вторичные гипоиммунные состояния возникают в течение всей жизни у людей любого возраста и пола. Характерное проявление — частые инфекционные заболевания с повышенной устойчивостью к лечению.
Этиология вторичных иммунодефицитов
Выделяют экзогенные и эндогенные факторы.
К экзогенным относят те воздействия окружающей среды, которые неблагоприятно сказываются на состоянии всего организма:
- микроволновое и тонизирующее излучение;
- пролонгированное медикаментозное лечение и отравления;
- ухудшение экологической обстановки;
- стрессы, переутомление.
Эндогенные причины иммунодефицитов:
- физиологическое снижение иммунитета у детей, пожилых людей, беременных женщин;
- эндокринные заболевания, нарушающие устойчивость человека к инфекциям (например, сахарный диабет);
- утрата белковых компонентов иммунитета из-за массивной кровопотери или лимфореи, обширных ожогов, нефропатий;
- политравма или тяжёлая операция;
- алиментарная белковая недостаточность, гиповитаминоз, кахексия;
- аутоиммунные патологии;
- злокачественные опухоли, особенно поражающие лимфоидный росток клеток костного мозга;
- лекарственные препараты и наркотические вещества, преимущественно цитостатики, глюкокортикостероиды и антиметаболиты;
- инфекционные агенты, среди которых важно различать:
- специфические иммунотропные инфекции: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, Т-лимфотропный вирус;
- неспецифические инфекции, вызывающие иммунодефицит без поражения клеток иммунитета: микобактерии туберкулеза и лепры, вирусы кори и герпеса, простейшие, гельминты, кровососущих членистоногие.
Восстановление иммунитета, угнетенного внешними факторами
Стимуляция иммунитета необходима людям с подтвержденным иммунодефицитом. Выбор метода лечения осуществляет иммунолог на основании результатов лабораторных исследований, в том числе иммунограммы. В случае выраженного иммунодефицита (например, вследствие лучевой болезни) применяют факторы роста, способствующие выработке своих клеток иммунной защиты, и рекомбинантные антитела. При возникновении бактериального процесса таким пациентам назначают антибиотики широкого спектра.
В отношении восстановления иммунитета у здоровых граждан, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, следует предпочесть немедикаментозные способы:
- обеспечить продолжительность сна не менее 8 часов в сутки;
- избегать интеллектуальных, физических и психо-эмоциональных перегрузок;
- чередовать интеллектуальную и физическую нагрузку в течение дня, обеспечить аэробные нагрузки (прогулки, бег, велосипед на свежем воздухе) не менее 1 часа ежедневно;
- жителям города необходим ежегодный отдых в загородной зоне, в санаториях или на курортах;
- соблюдать режим питания, отдавать приоритет здоровой сбалансированной по составу пище;
- отказ от вредных привычек; закаливание.
Растительные препараты и БАДы, по утверждениям производителей стимулирующие иммунитет и способствующие его регенерации, к сожалению, не обладают четкой доказательной базой по изучению эффективности и безопасности.
Высокие регенераторные способности иммунитета поддерживают уровень и соотношение лимфоцитов пополнением пула недифференцированных клеток, контролируют уровень клеток памяти.
Лечение эндогенных иммунодефицитов
Терапия вторичных иммунодефицитов, возникших под действием внутренних причин, начинается с устранения основной проблемы. Вторичные иммунодефициты часто носят преходящий характер, поэтому лечение этих иммунодефицитов при сравнении с ПИД легче и результативнее.
При лечении вторичных гипоиммунных состояний пациентам санируют очаги хронической инфекции, к пище добавляют минеральные вещества (селен, магний, цинк, железо и другие), витамины и органические нутриенты. Аминокислоты, жиры и углеводы при тяжелых состояних не доступны для внутривенного введения.
Противогрибковые, противопротозойные, антигельминтные средства назначают при выявлении в организме соответствующих возбудителей.
Онкологические заболевания, вызвавшие иммунодефицит требуют комбинированного лечения с использованием хирургических и неинвазивных видов противоопухолевой терапии. Хирургические операции и обширные ожоги требуют проведения комплекса восстанавливающих процедур, включающих диету, нормализацию пассажа пищи по кишечнику и профилактику инфекционных осложнений.
Специфические иммунотропные инфекции требуют проведения противовирусной терапии, в том числе и антиретровирусными препаратами при ВИЧ-инфекции.
При доказанном снижении уровня собственных иммуноглобулинов (элемент гуморальной иммунной защиты) возможно использование человеческих иммуноглобулинов в виде раствора для внутривенного применения. При выраженной лейкопении возможно использование донорских лейкоцитов.
Отдельно следует упомянуть о регенерации иммунитета после химиотерапии.
Программа восстановления включает три направления, адекватных, впрочем, и для других тяжелых вторичных иммунодефицитов:
- нормализация пищеварения для профилактики развития в полости кишечника патогенных микроорганизмов и всасывания эндотоксинов;
- лечение почечно-печеночной дисфункции для улучшения выведения из организма продуктов распада нутриентов;
- восстановление уровня лейкоцитов крови стимуляцией гемопоэза или переливанием лейкоцитарных компонентов крови. Возможно использование колониестимулирующих факторов (Ленограстим) или стимуляторов макрофагов (Ликопид).
- Для регенерации иммунитета так же назначают иммуностимуляторы. По механизму действия выделяют:
- антигенные препараты, которые содержат бактериальные антигены, что стимулирует выработку антител и дифференциацию «наивных» лимфоцитов (Рибомунил, Кристин и Биостим);
- препараты вилочковой железы (Тималин, Т-Активин);
- стимуляторы субпопуляции Т-лимфоцитов (Кордицепс);
- стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот, следовательно, деления и дифференцировки лейкоцитов (Нуклеинат натрия);
- препараты растительного происхождения, нормализующие работу иммунитета как системы и стимулирующие лейкопоэз (экстракт эхинацеи пурпурной, настойка корневища барбариса и другие).
Отдельно выделяется лечение иммунодефицитов столовыми клетками. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток актуальна при первичных иммунодефицитах или гибели собственного костного мозга, например, в результате лечения острого лейкоза. Для остальных групп пациентов с иммунодефицитом данный метод лечения официальной медициной не рекомендуется.
Профилактика иммунодефицита
Предупреждение иммунодефицитов направлено на исключение влияния неблагоприятных факторов и повторяет немедикаментозные методы лечения экзогенных иммунодефицитов. Дополнительно проводятся вакцинации, предупреждающие развитие инфекционных заболеваний, и профилактика ВИЧ-инфекции.