Виды холодной аллергии, симптомы и лечение

Холодовая или холодная аллергия относится по МКБ-10 к разделу «Крапивница, вызванная действием низкой или высокой температуры». Крапивница различного происхождения, как показывает статистика, хотя бы раз в жизни возникает у 15 – 31% населения.

Механизм холодовой аллергии

В формировании аллергического ответа иммунной системы участвуют иммуноглобулины IgE, IgG, IgM. Пониженные температуры вызывает образование криоглобулинов – иммуноглобулинов, которые вступают в реакцию антиген-антитело (преципитируют), образуя конгломераты.

В формировании крапивницы ведущее значение придается концентрации гистамина, продуцируемого тучными клетками. Однако, прямой зависимости интенсивности аллергической реакции и концентрации гистамина, не установлено.

Диагностика

Чтобы обнаружить в крови присутствие криоглобулинов, кровь берут нагретым до 37 C шприцем и выдерживают при этой температуре, пока не образуется сгусток. После чего сыворотку отделяют, охлаждают до +4 C, выдерживают 3 дня, а затем определяют концентрацию преципитатов.

В крови человека, не страдающего холодовой аллергией, содержится 80 мкг/мл криоглобулинов. У больного холодовой аллергией в крови их обнаруживается до 5000 мкг/мл.

Диагностическими критериями служит концентрация комплемента С4 и холодовые тесты. Для обнаружения холодовой аллергии используют:

• аппликацию льда на предплечье 10 минут;
• физическая нагрузка при +4 C в течение 15 минут;
• пребывание при +4 C в помещении 10 минут без одежды;
• погружение руки в холодную воду с температурой +4 C на 10 минут.

Тест с кубиком льда

Основной диагностической пробой для выявления холодовой аллергии служит проба с кубиком льда. Если через 10 минут после проведения теста на месте его приложения появляются волдыри, тест считается положительным. Аллергическая реакция в этом случае относится к типичным.

Атипичной холодовая аллергия считается, если волдыри появляются не там, где прикладывали ледяной кубик, а реакция развивалась дольше 10 минут. К атипичным относятся и случаи отрицательных результатов холодового теста, если у больного есть другие признаки крапивницы, вызванной действием холода.

Виды холодовой аллергии

Холодовую аллергию классифицируют, как:

• типичную приобретенную:
• атипичную;
  • наследственную;
  • приобретенную.

Исключительно редко встречается наследственная форма.  Она диагностируется в раннем возрасте, имеет семейный характер. Наследственный характер заболевания связывается с мутацией гена CIAS1, отвечающего за синтез белка криопирина, активирующего фермент каспаза-1. Активация каспазы-1 приводит к  усилению секреции интерлейкинов IL6, фактора некроза опухоли, повышению концентрации IL1.

Симптомы холодовой аллергии

Клинические симптомы холодовой аллергии различного происхождения изменяются в широком диапазоне – от незначительных высыпаний крапивницы до отека Квинке и анафилактического шока.

Проявления холодовой крапивницы обнаруживаются преимущественно на открытых участках тела. К ним относятся лицо, кисти рук, икры, область бедер, подколенные ямки, стопы.

Волдыри крапивницы, при отсутствии аллергена, проходят в течение  суток. Но, если действие аллергена продолжается, состояние больного может ухудшиться. Самые опасные состояния для жизни – отек Квинке, анафилаксия.

Типичная форма

Холодовая аллергия проявляется типичными симптомами:

• зудом;
• волдырями разного диаметра;
• покраснением кожных покровов.

При охлаждении больших участков кожи холодовая аллергия усиливается, что значительно ухудшает общее состояние.

У пострадавшего резко ухудшается самочувствие, часто на фоне полного здоровья:

• падает артериальное давление;
• учащается пульс;
• развивается одышка;
• возникает резкая слабость;
• появляется головная боль, головокружения.

Могут отмечаться расстройство стула, тошнота, рвота. Глоток холодной воды способен вызвать отек слизистой глотки, языка. Проявлением холодовой реакции служит появление головной боли, возникающей после холодной еды. Существует даже термин, обозначающий это явление — ice-cream headache, буквально, «головная боль из-за мороженного».

Волдыри при холодной аллергии имеют сливной характер, группируются в крупные конгломераты, занимают порой обширные участки тела.

При отогревании в тепле зуд усиливаются, волдыри увеличиваются в размерах. Больной чувствует нестерпимый зуд, который только усиливается из-за паники, вызванной этими превращениями своего тела. Состояние может осложниться шоком, вызванным гипотонией и сильнейшей тахикардией.

Атипичные формы

Холодная аллергия может проявляться не крапивницей, а эритемой. При этом заболевании вместо волдырей на коже образуются участки с расширенными капиллярами, наполненными кровью. Вместо зуда, который преследует человека при типичной крапивнице, возникает боль.

К атипичным формам относится рефлекторная аллергия. При этом виде заболевания на участке, который непосредственно подвергался действию холода, высыпания крапивницы не возникают. Они развиваются вблизи переохлажденных участков кожи.

Атипичной считается холинергическая крапивница, которую вызывают физические нагрузки в условиях холода. Тест со льдом при этом отрицательный, и в тепле у больного не проявляется никаких изменений в иммунной реактивности.

Но при нагрузке на холоде у больного появляются россыпи волдырей разного размера, а также ярко проявляется дермографизм – в местах сдавливания, трения одеждой возникают стойкие покраснения или волдыри.

Самый опасный вид холодной аллергии – генерализованная системная холодовая крапивница. Это состояние вызывается поражением больших площадей кожных покровов, мощным выбросом гистамина из множества иммунных клеток одновременно. Симптомы системной крапивницы держатся несколько недель. Зуд, вызванный волдырями, нарушает ночной отдых, привычный ритм жизни, значительно усиливает риск отека Квинке.

Холод и аллергический ринит

При аллергии на холодный воздух может развиваться аллергический ринит (насморк). Вероятность аллергии на низкие температуры повышается после ОРВИ, гриппа. В воспалительных процессах, которые вызывают отек слизистой полости носа и появление слизи, участвуют тучные клетки, эозинофилы, тромбоциты, эпителиальные клетки, нейтрофилы, базофилы.

Аллергический ринит сопровождается выбросом  медиаторов воспаления:

• интерлейкинов – IL1, IL-8, IL-4, IL- 6, IL – 13, IL-12;
• хемокинов – ростовых факторов;
• окиси азота;
• эйкозаноидов;
• нейропептидов.

В очаге воспаления обнаруживаются иммуноглобулины IgE, а через несколько часов – IgG. Холодная аллергия развивается по гиперчувствительности первого типа, с накоплением IgE.

При действии холода, как раздражителя, немедленно развивается аллергическая реакция:

• образуются преципитаты иммуноглобулинов;
• они связываются с тучными клетками и базофилами;
• происходит выброс гистамина, воспалительных факторов;
• появляется отек слизистой носа, развиваются клинические симптомы аллергического ринита.

Лечение

Основа лечения  – профилактика незащищенного контакта с холодом. При выборе одежды больной должен учитывать ее свойства:

• шерсть и синтетика исключаются, так как они усиливают симптомы;
• прилегать к коже должна хлопковая или льняная одежда;
• перчатки выбирают кожаные или на синтепоне;
• кожу лица в морозную погоду смазывают жирным кремом.

Основным способом контроля над протеканием легкой формы крапивницы служит использование антигистаминных препаратов нового поколения, не вызывающих сонливости в дневное время. В дозировке, указанной врачом, принимают до месяца левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин.

Холодную аллергию средней тяжести лечат антигистаминными средствами с седативным эффектом. Внутривенно или внутримышечно вводят хлоропирамин, клемастин  2-3 дня, потом месяц пропивают не седативные антигистаминные препараты в таблетках.

При тяжелом протекании крапивницы назначают на 3 дня по схеме преднизолон, вводят внутривенно седативные антигистаминные средства на 5-7 дней. Затем на 1 месяц назначаются не седативные антигистаминные лекарства в таблетках.

Исходя из состояния больного, врач может назначить дополнительно:

• мембраностабилизирующий препарат для снижения активности тучных клеток – кетотифен на 2-3 месяца;
• психотропные препараты – транквилизаторы.

Выбор схемы лечения холодовой аллергии зависит от причины, вызвавшей это заболевание. От правильного выбора лечения зависит частота рецидивов холодовой аллергии, интенсивность симптомов. Чтобы снизить риск отека Квинке и анафилаксии, больной обязательно должен обследоваться и получить индивидуально подобранное лекарственное назначение.