Содержание
Рассеянный склероз – заболевание с неизвестной природой происхождения и пока что не имеющая четкой схемы для полного устранения. Правильная диагностика – важный шаг к постановке диагноза и назначению актуального лечения. Выявить очаги при рассеянном склерозе легче всего с помощью МРТ – этот метод дает больше информации и наиболее точно определяет количество повреждений.
МРТ в 10 раз эффективнее компьютерной томографии показывает количество очагов при рассеянном склерозе. Метод используется для диагностики всех отделов позвоночника и головного мозга. Чувствительность МРТ приравнивается к 95-99%.
Для диагностики используют Т2-взвешенные изображения с последовательностью «спиновое эхо». Очаги хорошо видны при использовании этого метода.
С помощью МРТ в 95% случаев обнаруживаются очаги демиелинизации при рассеянном склерозе. Размер очагов составляет 3 мм и больше, обнаруживаются они в определенных зонах:
- ствол мозга;
- мозолистое тело (распространение в белое вещество по типу «пальцы Доусона»;
- мозжечок;
- спинной мозг;
- зрительные нервы.
Если интенсивные очаги были выявлены в зонах ЦНС, то это говорит о многоочаговом поражении.
Как выглядит РС на МРТ
Очаги при рассеянном склерозе на МРТ расположены в белом веществе головного мозга, что отличает их от сосудистых изменений. Кроме мозолистого тела, часто обнаруживаются повреждения височных долей, дугообразных волокон.
В некоторых ситуациях белые очаги – признак возрастных изменений, никак не влияющих на развитие рассеянного склероза. Но для более точного диагноза необходимо пройти полное обследование МРТ.
МРТ белого вещества
Расположение очагов в головном мозге при рассеянном склерозе бывает разным, и диагноз зависит от того, в каком отделе они обнаружены. Часто РС путают с сосудистыми болезнями. При этом для склероза характерны изменения:
- юкстакортикальные поражения рядом с корой головного мозга;
- повреждения височной доли;
- поражение мозолистого тела;
- повреждения рядом с желудочками мозга.
Юкстакортикальные повреждения относятся к специфичным признакам РС, располагаются практически на границе белого вещества и коры. При сосудистых повреждениях сохраняется темная полоса между корой и повреждением, при РС она исчезает.
Если повреждена височная доля, то это – еще один специфический признак РС. Если же у человека энцефалопатия, скрывающаяся под симптомами склероза, то очаги будут находиться в теменной и лобной долях.
Иногда при рассеянном склерозе повреждения расположены нетипично – в затылочной доли при энцефалопатии, но в височных частях не возникают никогда. Однако подобное состояние может возникнуть и при других заболеваниях.
Воспаление тканей «пальцы Доусона» — это один из основных симптомов рассеянного склероза. Появляется он в результате воспалительных процессов рядом с пенетрирующими венулами. То, сколько очагов обнаруживается при рассеянном склерозе, зависит от течения болезни. Множественные повреждения чаще всего располагаются вблизи желудочков.
МРТ с контрастным усилением
На ранних сроках диагностика рассеянного склероза через использование МРТ возможна с применением контрастного усиления очагов. В течение месяца после возникновения эти очаги сохраняются, что считается типичным признаком РС.
На томогаммах, выполненных через 3 месяца после клинического обнаружения, обнаруживаются следующие признаки:
- большая часть очагов прижата к коре головного мозга, в области дугообразных волокон;
- множественные повреждения накапливают контраст;
- очаги возникли недавно, о чем свидетельствует контрастное усиление после применения препаратов гадолиния.
Также при рассеянном склерозе очаги обнаруживаются в спинном мозге, а для диагностики используется отдельный метод МРТ.
Обследование спинного мозга
Большинство заболеваний ЦНС на МРТ не сопровождается повреждениями спинного мозга. Исключения: болезнь Лайма, диссеминированный энцефаломиелит, системная красная волчанка и саркоидоз.
Для диагностики очаги должны быть контрастными к спинномозговой жидкости.
Демиелинизирующие заболевания
Диагностика демиелинизирующих болезней происходит с детского возраста, установлено, что патологии часто поражают детей до 18 лет, а также молодых людей от 40 до 45 лет. Атипичное распространение патологии позволяет обнаруживать болезнь даже там, где ранее случаи встречались реже всего.
С помощью МРТ очаги в шейном отделе при рассеянном склерозе, в головном и спинном мозге обнаруживаются уже на ранних стадиях. А современные разработки микробиологии и иммунологии позволяют назначать эффективные схемы лечения РС.
Причины и механизмы демиелинизации
Причина демиелинизирующих процессов всегда лежит в аутоиммунных патологиях, при которых образуются белки-антитела, атакующие клетки нервной ткани. Воспалительные реакции, развивающиеся в ответ на это действие, повреждают нейроны и разрушают миелиновую оболочку. В результате ухудшается передача нервных импульсов. Факторами демиелинизации могут быть:
- наследственность, обусловленная мутацией цитокинов или иммуноглобулинов, а также повреждением шестой хромосомы;
- хронические бактериальные инфекции и наличие хеликобактер пилори в организме;
- вирусное повреждение, в том числе кроснуха, герпес;
- плохая экологическая обстановка в зоне проживания пациента;
- длительные и сильные стрессы;
- постоянное вдыхание паров бензина, растворителей, отравление тяжелыми металлами;
- несбалансированный рацион с обилием животных жиров и белков.
Диагностика процессов возможна с применением МРТ – единственного точного и безвредного метода, который на 95-99% определяет повреждения.
Использовать диагностику МРТ можно даже на беременных женщинах, однако она противопоказана при ожирении и клаустрофобии. Также нельзя проводить МРТ при наличии металлических имплантов и стимуляторов, реагирующих на магнитное поле. Еще одно противопоказания – наличие психических заболеваний.
При обнаружении на ранних стадиях очаги редко превышают 2-3 мм, но встречаются и более крупные образования – до 2-3 см в диаметре.
Рассеянные склероз – наиболее характерная и часто встречающаяся форма демиелинизирующих процессов. Ею страдают около 2 млн. человек во всем мире. Причем, неверно полагать, что это – лица пожилого возраста. В отличие от болезни Альцгеймера, рассеянный склероз чаще поражает людей от 20 до 40 лет, пик приходится на 39-40 летний возраст. И болеют чаще всего женщины.