Как поднять иммунитет часто болеющему ребенку

Часто болеющие дети — пациенты младше 18 лет с рекуррентными (повторяющимися) респираторными заболеваниями (более 6 случаев в год) и транзиторными неспецифическими отклонениями иммунитета. Состояние хорошо поддаётся лечению. Как поднять иммунитет часто болеющему ребенку выбирают родители после амбулаторной консультации педиатра, терапевта или иммунолога.

Изменения иммунитета

У часто болеющих детей изменение иммунной реактивности сохраняется при клиническом благополучии. Отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете:

• повышенная концентрация противовоспалительных интерлейкинов вызывает дисиммуноглобулинемию и активацию апоптоза;

Активации апоптоза способствует также и активизация внутриклеточной щелочной фосфатазы, сочетающаяся с угнетением миелопероксидазы.

• снижение цитотоксичности макрофагов, приводящее к хронизации гнойно-воспалительного процесса;
• угнетение индуцированного синтеза противовоспалительных иммуноглобулинов в связи с истощением резерва иммунитета;
• отсутствие сезонных пиков синтеза интерферонов в осенне-зимний период;
• уменьшение количества фагоцитирующих и антигенпредставляющих клеток;
• снижение концентрации лизоцима и интерферона А в носовой слизи и слюне ослабляет местный иммунитет;
• у 1/5 детей отмечается снижение абсолютного числа В-лимфоцитов.

Эти изменения в иммунной системе приводят к хронизации инфекции, высокой вероятности появления пневмоний и гнойных заболеваний, требующих уже хирургического лечения.

Методы иммуностимуляции

Для профилактики осложнений пациентам рекомендуется проведение курсовой иммунокоррекции, что включает 3 аспекта: лечение ОРЗ, снижение антигенной нагрузки и иммуномодуляцию.

Этиопатогенетическое лечение ОРЗ

При появлении у часто болеющего ребенка первых симптомов заболевания, назначается местная антибактериальная терапия. При вирусной этиологии она становится профилактикой бактериальных осложнений. При бактериальной инфекции такая терапия — звено этиопатогенетического лечения, урежающее потребность в системной антибиотикотерапии.

Антибиотики местного действия не рекомендуются для применения у пациентов младше 2 лет.

При использовании местных антисептиков очищаются хронические инфекционные очаги и снижается антигенная нагрузка.

Более 70% от общего числа ОРЗ обусловлено вирусной природой.
Вирусную нагрузку снижают препараты:

• селективно угнетающие репродукцию вирусов;

• интерфероны — белковые гуморальные факторы иммунной защиты с противовирусной и противоопухолевой активностью;
• индукторы интерферонов — препараты природного или синтетического характера, способствующие синтезу интерферонов в организме.

Терапию ОРВИ начинают с интерферонов или интерфероногенов. Дозировка подбирается индивидуально соответственно возрасту ребенка, массе его тела и способу введения лекарственного вещества.

Высокая вероятность гриппозной этиологии заболевания и неблагоприятного исхода — показание к использованию супрессоров репликации вируса. Допустимые в педиатрической практике римантадин и амантадин препятствуют прикреплению вируса гриппа типа А к клетке, проникновению его внутрь и освобождению от белковой оболочки.

Системная антибактериальная терапия должна использоваться строго при развитии бактериального воспаления. Критериями необходимости применения антибиотиков у часто болеющих детей считают:

• выраженная интоксикация;
• фебрильная лихорадка более 3 дней;
• появление гноя в виде наложений или отделяемого;
• упорный непродуктивный кашель более 2 недель без лихорадки;
• эпиглоттит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• пневмония;
• гнойный средний отит либо синусит;
• ангина или острый тонзиллит;
• ларингит со стенозом гортани II-III степени

Необоснованный прием антибиотиков приводит к резистентности микроорганизмов и риску побочных проявлений!

Противовоспалительной терапией добиваются эффекта десенсибилизации организма к рекуррентной инфекции, что уменьшает отек тканей, гиперпродукцию слизи и дисфункцию бронхов.

Дополнительно в терапию включают жаропонижающее препараты, противокашлевые средства и интраназальные деконгестанты.

Санация, снижение антигенной нагрузки, вакцинация

Санация очагов инфекции проводится в «холодный» период совместно педиатром и оториноларингологом. Препараты локального действия способствуют регенерации слизистых носоглотки и подавлению хронического воспалительного процесса.

Местная терапия:

• ирригация на слизистые солевых растворов;
  полоскания зева антисептиками, промывания носа (возможно у детей с 4 лет);
• применение антисептических таблеток или пластинок для рассасывания;
• физиотерапия (УФО зева и миндалин, УВЧ и др. на регионарные лимфоузлы; ингаляции солевых растворов и эфирных масел);
• по показаниям аспирируют секрет лакун миндалин, внутрилакунарно применяют антибактериальные пасты.

Так осуществляется первичное снижение антигенной нагрузки на иммунитет ребенка.

Другие способы включают:

• ограничение контакта с другими детьми;
• избегание скоплений посторонних людей;
• использование местных антисептиков до и после контакта с болеющими людьми.

Вакцинация часто болеющих детей должна проводиться по календарю прививок. В случае ОРЗ прививка переносится на 2 недели от момента реконвалесценции.

Рекуррентные инфекции у детей — основные показания для противогриппозной вакцинации, снижающей частоту любых вирусных респираторных заболеваний. Данное явление связано с индукцией гриппозной вакциной интерфероногенеза. Это повышает специфический антигриппозный и неспецифический противовирусный иммунитет. Эффект максимален при плановой вакцинации до роста заболеваемости вирусными респираторными инфекциями.

Вакцинация на фоне приема бактериальных иммуномодуляторов значительно эффективнее.

Для иммунизации часто болеющих детей предпочитают инактивированные, сплит- и субъединичные вакцины с высокой степенью очистки.

Иммунокоррекция

Повышение иммунитета часто болеющего ребенка начинается с общегигиенических мероприятий:

• организация и поддержание рационального распорядка дня;
• полноценный сон в соответствии с возрастными потребностями;
• предупреждение переутомления и гипервозбуждения;
• ежедневные прогулки без переохлаждения;
• полноценное питание с учетом аллергоанамнеза, потребностей и возраста пациента;
• закаливание в соответствии с возможностями организма и возрастом.

Медикаментозная иммунокоррекция подбирается педиатром индивидуально. При отсутствии аллергических реакций ребенку назначается прием витаминно-минеральных комплексов соответственно возрасту и нагрузке ребенка.

Осенью для профилактики используют иммуномодуляторы. Наиболее эффективны иммуностимуляторы из дериватов бактериальных клеток: Рибомунил, Бронхо-мунал, Имудон, ИРС 19. Иммунокоррекцию начинают за 2,5 — 3 месяца до ожидаемого начала эпидемии. Рибомунил и Бронхо-мунал допустимы к использованию с 6 месяцев, ИРС 19 и Имудон применяются у пациентов после 3 лет.

Возможны аллергии и побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.

Противовирусные иммуномодуляторы (интерфероны и интерфероногены) имеют короткий период действия, поэтому назначаются в период вирусных эпидемий. Иммунокорректоры растительного происхождения назначают не позднее 3 месяцев до предполагаемого начала эпидемии.